Left lateral intercostal region versus subxiphoid position for pleural drain during elective coronary artery bypass graft surgery: randomized clinical trial

ABSTRACT BACKGROUND: The pleural drain insertion site after coronary artery bypass graft (CABG) surgery may alter lung function, especially respiratory muscle strength. The main objective of this study was to compare the effectiveness and safety of use of the left lateral intercostal region versus the subxiphoid position for pleural drainage during elective CABG surgery using extracorporeal circulation (ECC). DESIGN AND SETTING: Randomized trial conducted in a tertiary-level hospital in Porto Alegre, Brazil. METHODS: 48 patients were assigned to group 1 (pleural drain in the left lateral intercostal region) or group 2 (pleural drain in the subxiphoid position). Respiratory muscle strength was measured in terms of maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP), in cmH2O, by means of manovacuometry preoperatively, 24 and 72 hours after drain removal and before discharge from hospital. Painand dyspnea scales, presence of infections, pleural effusion and atelectasis, duration of drain use, drainage volumes and surgical reinterventions were also evaluated. RESULTS: After adjustments, there were no significant differences between the groups at the end of the study (before discharge), in predicted percentages either for MIP (delta group 1: -17.21% versus delta group 2: -22.26%; P = 0.09) or for MEP (delta group 1: -9.38% versus delta group 2: -13.13%; P = 0.17). Therewere no differences between the groups in relation to other outcomes. CONCLUSION: There was no difference in maximal respiratory pressures in relation to the pleural drain insertion site among patients who underwent CABG surgery using ECC. TRIAL REGISTRATION: ReBEc V1111.1159.4447.

Resultados de pacientes submetidos à cirurgia de substituição valvar aórtica usando próteses mecânicas ou biológicas / Outcomes of patients subjected to aortic valve replacement surgery using mechanical or biological prostheses

OBJETIVO: Esse estudo avalia resultados em pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica utilizando substituto biológico ou mecânico, com poder de relevância na seleção do tipo da prótese. MÉTODOS: Foram selecionados, randomicamente, 301 pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica entre 1990 e 2005, com seguimento máximo de 20 anos. RESULTADOS: Sobrevivência em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 83,9%, 75,4% e 60,2% e, para substituto biológico, foi de 89,3%, 70,4% e 58,4%, respectivamente (P=0,939). Fatores associados com óbito foram: idade, obesidade, doença pulmonar, arritmias, eventos hemorrágicos e insuficiência valvar aórtica. Probabilidade livre de reoperação desses pacientes em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 97,9%, 95,8% e 95,8% e, para bioprótese, foi de 94,6%, 91,0% e 83,3%, respectivamente (P=0,057). Fatores associados com reoperação foram: insuficiência renal, endocardite de prótese e idade. Probabilidade livre de eventos hemorrágicos em 5, 10 e 15 anos após cirurgia utilizando substituto mecânico foi de 94,5%, 91,7% e 91,7% e, para bioprótese, foi de 98,6%, 97,8% e 97,8%, respectivamente (P=0,047). Fatores associados com eventos hemorrágicos foram: insuficiência renal e prótese mecânica. CONCLUSÕES: Os autores concluíram que: 1) mortalidade foi estatisticamente semelhante entre os grupos; 2) características basais dos pacientes foram os maiores determinantes de mortalidade tardia após a cirurgia; 3) houve tendência à reoperação para o grupo com bioprótese; 4) pacientes com prótese mecânica tiveram mais eventos hemorrágicos ao longo do tempo; 5) dados encontrados no presente estudo são concordantes com a literatura atual.

OBJECTIVE: This paper evaluates outcomes in patients subjected to surgery for replacement of the aortic valve using biological or mechanical substitutes, where selection of the type of prosthesis is relevant. METHODS: Three hundred and one patients, randomly selected, who had been subjected to aortic valve replacement surgery between 1990 and 2005, with a maximum follow-up period of 20 years. RESULTS: Survival at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 83.9%, 75.4% and 60.2% and, for biological substitute, was 89.3%, 70.4% and 58.4%, respectively (P=0.939). Factors associated with death were: age, obesity, pulmonary disease, arrhythmia, bleeding and aortic valve failure. Probability free of reoperation for these patients at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 97.9%, 95.8% and 95.8% and, for those using bioprostheses, was 94.6%, 91.0% and 83.3%, respectively (P=0.057). Factors associated with reoperation were: renal failure, prosthesis endocarditis and age. Probability free of bleeding events at 5, 10 and 15 years after surgery using mechanical substitute was 94.5%, 91.7% and 91.7% and, for bioprostheses, was 98.6%, 97.8% and 97.8%, respectively (P=0.047). Factors associated with bleeding events were: renal failure and mechanical prostheses. CONCLUSIONS: The authors have concluded that: 1) mortality was statistically similar in the groups; 2) patient characteristics at baseline were a major determinant of late mortality after surgery; 3) there was a tendency toward reoperation in the bioprostheses group; 4) patients using mechanical prosthesis had more bleeding events as time passed; 5) data presented in this paper is in accordance with current literature.

Peculiaridades no tratamento da cardiopatia isquêmica no idoso / Peculiarities of ischemic heart disease treatment in the elderly

Considerando que a média de idade da população mundial está aumentando e sendo a faixa etária superior a 80 anos a que cresce mais rapidamente em todo o mundo, novos enfoques de tratamentos e de cuidados se tornaram necessários para estas pessoas. Ante o desenvolvimento de novos produtos farmacológicos e de procedimentos por meio de angioplastia transluminal coronária ou cirurgia de revascularização miocárdica, muitos pacientes prolongaram sua vida e melhoraram a qualidade da mesma. Para indicar os procedimentos mais adequados, segundo as peculiaridades das manifestações clínicas, realizamos uma revisão bibliográfica com o objetivo de buscar evidências quanto ao benefício do tratamento cirúrgico ou da intervenção percutânea para este grupo de pacientes.

Considering that the world's population average age is increasing and the proportions of those over the age of 80, the fastest growing population worldwide, new approaches to health care and treatment will be necessary. Due to the development of new drugs and by means of transluminal coronary angioplasty or coronary artery bypass graft, many elderly patients had their lives prolonged and their quality of life improved. We carried out a bibliography review to search for evidence to support the best treatment choice according to the clinical manifestation of the patient.

Doença de von Recklinghausen / Von Recklinghausen

Descreve-se um caso de NFI que se apresentou com quadro clínico típico e exuberante. Acredita-se que a riqueza dos achados clínicos deste paciente poderá ajudar no reconhecimento desta patologia e de suas complicações. Apresenta-se, ain- da, uma breve revisão da literatura e su gestões para diagnóstico e acompanha- mento dos Dacientes.

Patologias benignas da mama / Benign breast diseases

As duas lesões benignas predominantes na literatura são os fibroadenomas e as alterações fibrocísticas. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência destes tumores na área de abrangência do Intituto de Patologia, em Passo Fundo e regiões vizinhas, considerando localização, idade e frequência em uma análise dos últimos 10 anos. Os autores concluem que as doenças benignas da mama merecem atenção especial por sua alta prevallência, seu impacto na qualidade de vida do paciente e, para alguns tipos histológicos, seu potencial de malignização. Além disso, o diagnóstico clínico, radiológico e ecográfico desses tumores pode simular uma neoplasia maligna de mama

Utilizaçäo de Ceftriaxona no Hospital Universitário de Passo Fundo / Ceftriaxone in the School Hospital of the University of Passo Fundo Medical School, Passo Fundo/RS, Brazil

Os antimicrobianos são os fármacos de uso mais prevalente em hospitais, acarretando significativos gastos hospitalares. Tal uso deve ser judicioso e restrito em algumas circunstâncias, pois o mau emprego pode trazer, como consequência, desnecessário dispêndio e resistência microbiana. O presente trabalho avalia as condições locais de emprego de Ceftriaxona, que apresenta prescrição predominante em Hospital Universitário, comparando-as com critérios definidos como corretos. Uma vez que o uso justificado, conforme critérios pré-determinados, ocorreu somente em 16 casos dos 100 formulários e prontuários analisados e que em 42 pacientes houve erro relacionado à duração do tratamento, os autores concluem que os prescritores devam ser conscientizados para o uso racional deste fármaco

Errata de: Linfoma cutâneo de células T: Relato de caso / Erratum to: Cutaneous T-cell lymphoma: Case Repor

A micose fungóide é uma entidade clínica do linfoma cutâneo de células T (LCCT), desordem maligna, caracterizada pela ocorrência de uma população monoclonal de linfóticos T. Os autores apresentam um caso dessa forma clínica com o objetivo de discutir, principalmente, aspectos relacionados ao quadro clínico, dando ênfase para o diagnóstico precoce das lesões iniciais dessa patologia, pela sua similaridade a outras dermatoses benignas